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Excelentíssimo Senhor Doutor Juiz de Direito do Juizado Especial Federal de _________________, ____________:

Processo n.º __________________________________

                                      __________________________________, qualificado nos autos do processo sob número em epígrafe, por sua procuradora infrafirmada, vem respeitosamente a ilustre presença de Vossa Excelência, em atenção do r. despacho de fls., esclarecer que o Autor deixou de comparecer à perícia médica agendada para _________________ por encontrar-se em crise depressiva, sem ânimo para sair de sua residência e sem qualquer pessoa para acompanhá-lo.

                                Dessa forma, requer seja considerada justificada a sua ausência e determinada a realização de nova perícia na especialidade de psiquiatria, com a resposta dos quesitos apresentados junto à inicial.

                                E após, seja a presente julgada procedente nos termos dos pedidos iniciais.

                                Termos em que, p. deferimento.

                                Cidade, data.

Dr. _________________

OAB/___ _________